		2024 문화가 있는 날 <실버마이크> 수도·강원권 실버예술가 공모신청서
※ 파란 글씨는 참고용입니다. 삭제하시고 검은 글씨로 작성 부탁드립니다.
팀 개요	팀 명
	대표자명
	결성시기		년 월(활동기간: 년 개월)
	팀 원 수 (대표자 포함)		명
	연락처		대표자 연락처
			대표자 이메일
			팀원 연락처	※ 대표자가 부재중 연락 가능한 팀원의 연락처
공연 개요	공 연 명		※ 각각의 곡목이 아닌 팀을 대표할 공연명
	공연장르		□ 음악 □ 무용 □ 연극 □ 기타 ※ 공모요강을 참고하여 신청하는 장르에 ☑ 표시(중복 선택 불가)
	공연소개		※ 곡목의 나열이 아닌, 공연에 대한 5줄 이내 소개
본 공모신청서에 작성된 내용은 모두 사실이며, 2024 문화가 있는 날 <실버마이크> 수도·강원권 실버예술가 공모내용을 이해하고, 적극적으로 참여할 것을 약속하며 신청합니다. 2024년 월 일 대표자명 (서명) (사)문화프로덕션도모 대표 귀하

Ⅰ	팀 소개

□ 공연개요

공 연 명
공연장르(세부장르)	음악(대중음악)	공연시간	분

팀원명단 작성 시 유의사항

- 대표자를 포함한 모든 팀원 작성

- 모든 팀원은 60세 이상(1964년 12월 31일 이전 출생) 참여 가능

- 모든 팀원은 심사, 선정 후 공연 등 전 과정에 참여 필수

- 질병, 입원 등 증빙 가능한 경우를 제외하고 팀원의 불참이나 변경 불인정

- 스태프 등을 제외하고, 연주자 등 실연에 참여하는 출연진만 작성(본인이 아닌 경우 심사 과정에서 불이익이 있을 수 있음)

- 객원은 심사 참여 불가(단, 선정 후 질병, 입원 등 증빙 가능한 사유로 팀원 변경이 필요할 경우 주관단체와 협의하여 공연 참여 가능)

- 거주지는 지역 거주자임을 확인하는 가산점 기준(단, 팀원의 50% 이상 해당 시 부여)이므로, 공모신청 시 증빙서류 제출 필수(공모신청서에 거주지를 작성하지 않거나, 증빙서류를 제출하지 않은 경우 불인정)

□ 팀원명단

- 대표자를 포함한 모든 팀원 작성

번호	구분	성 명	생년월일	성 별	거주지	연락처	역 할	사용악기
1	대표자	000	0000-00-00	남/여	00시 00구	000-000-000	연주자	피아노
2	팀원	000	0000-00-00				보컬
3	팀원		0000-00-00
4	팀원		0000-00-00
5	팀원		0000-00-00
6	팀원
7	팀원
8	팀원
9	팀원
10	팀원

□ 우리 팀을 소개합니다.

팀 결성 계기	*팀을 만들게 된 계기를 작성해주세요.
우리 팀만의 특징	*우리팀을 자랑할 수 있는 특징을 자유롭게 적어주세요.
실버마이크 참여 경험 유무	□ 2022년 □2023년 ※ 중복선택 가능
신청 동기	*2024<실버마이크>에 신청하게 된 이유를 적어주세요.
<실버마이크> 수도·강원권 참여를 통해 기대하는 것	*2024<실버마이크> 참여를 통해 기대하거나 목표하는 바를 적어주세요.

참여동기 및 목표 작성 시 유의사항

- ‘실버마이크’는 문화가 있는 날에 60세 이상 실버예술가가 만드는 대국민 거리공연으로 국민 문화향유 기회를 확대하는 기획사업임

Ⅱ	공연 소개

공연내용 작성 시 유의사항

- 2024년 ‘실버마이크’공연 프로그램은 중규모로 확대됨

- 운영사가 권역 안의 지역 및 장소에 따라 하나의 콘셉트(주제)를 정하고, 90분 ~ 120분 이내 공연 프로그램을 기획할 예정

- 운영사의 공연계획에 실버예술가가 참여하는 방식임

- 이에 따라 주관단체의 기획 의도, 콘셉트(주제) 등에 맞춰 공모신청서 작성

- 주관단체와 협의하여 공연 레퍼토리 등이 최종 결정되는 점을 유념하여 신청

공 연 명
공연장르	□ 음악 □ 무용 □ 연극 □ 기타 ※ 공모요강을 참고하여 신청하는 장르에 ☑ 표시(중복 선택 불가)
소요시간		관객참여요소 유뮤		□ 있음 □ 없음
공연주제
공연소개	※ 음악장르인 경우 곡목 리스트 필수 첨부
선호공연장소	□ 공원 □ 쇼핑몰 □ 번화가 □ 광장 ※ 중복선택 가능
타장르와 협업 가능 여부	□ 예 □ 아니오		협업 희망 장르 *‘예’선택시 작성

Ⅱ	참고자료 (해당사항이 있는 경우)

□ 활동경력

활동경력 작성 시 유의사항

- 공연, 수상 이력 등 최근 순대로 전문적인 활동경력에 한해 작성

구분	공연명	일시	장소	공연내용	주최/주관처
공연		0000-00-00
수상

붙임 1		개인정보 수집·이용·제공 동의서

개인정보 수집･이용･제공 동의서

본인 및 사업 참여자는 2024년 문화가 있는 날 실버마이크 수도·강원권과 관련하여, 개인정보보호법 제15조, 제17조와 동법 시행령 제17조에 따라 (사)문화프로덕션도모가 본인 및 사업 참여자에 관한 개인정보 수집･이용･제공하는 것에 동의합니다.

가. 수집･이용･제공 목적

ㅇ 2024년 문화가 있는 날 실버마이크 수도·강원권사업 수행에 관한 사업 관리(심사, 공연료 집행, 성과 추적 등)

- 심사 및 선정 관리 등

- 공연료 집행 등

- 사업 성과 추적 및 관리 등

- 사업의 현황파악, 조사·연구 등을 위해 위탁받아 수행하는 제3자((재)지역문화진흥원, 업체 등) 등

- 그 밖에 보조사업을 원활하게 수행하기 위한 사무 등

나. 수집･이용･제공하는 개인정보의 항목

- 사업 참여자 성명, 생년월일, 전화번호, 휴대폰 번호, 이메일주소 등

다. 개인정보의 보유 및 이용･제공 기간

- 본 동의서가 작성된 때로부터 5년

라. 동의를 거부할 권리와 거부에 따른 불이익

- 상기 본인은 상기 개인정보의 수집에 대하여 거부할 권리를 보유하고 있음을 인지하고 있음

- 거부에 따른 불이익: 지원사업 관련 기본 수집정보 부족으로 인한 참여 제한

■ 본인은 개인정보 처리에 관하여 고지받았으며, 개인정보의 수집 및 이용에 동의합니다.  □ 예 / □ 아니오

2024년  월    일

대표자 :                (인)

(사)문화프로덕션도모 대표 귀하

붙임 2		실버예술가 참여서약서

2024년 문화가 있는 날 실버마이크 수도·강원권

예술가 공모 참여 서약서

2024년 문화가 있는 날 실버마이크 수도·강원권에 신청하는 본 공연팀 대표자와 팀원은 아래와 같이 서약합니다.

ㅇ 실버마이크 수도·강원권 공연팀 공모요강에 기재된 모든 안내사항을 확인하였으며 이에 동의합니다.

위 서약은 상호신뢰를 바탕으로 한 약속으로서 반드시 지킬 것이며, 본 서약의 내용이 충실히 지켜지지 않은 경우에는 실버마이크 수도·강원권 참여 제한 등의 조치를 감수할 것임을 확인합니다.

2024년  월    일

대표자 : (인)	팀 원 : (인)
팀 원 : (인)	팀 원 : (인)
팀 원 : (인)	팀 원 : (인)
팀 원 : (인)	팀 원 : (인)
팀 원 : (인)	팀 원 : (인)

(사)문화프로덕션도모 대표 귀하

붙임 3		실버예술가 참여서약서

홍보 촬영 및 초상권 수집ㆍ활용에 관한 동의서

본인 및 사업 참여자는 2024 문화가 있는 날 <실버마이크> 수도·강원권과 관련하여, 홍보를 위한 촬영물 제작 및 언론 취재 대응을 위해  (사)문화프로덕션도모가 진행하는 사업에 참가한 분들을 대상으로 취재·보도 및 초상사진저작물에 관한 동의서를 받고 있습니다.

본 동의서를 제출한 분들은 아래 사항을 사전에 승낙한 것으로 봅니다.

<     아     래     >

인터뷰, 사진 및 영상 촬영 등 본 사업 홍보물 제작을 위해 진행하는 일체의 홍보촬영,  취재·보도 및 초상사진저작물

본 동의서에 수록된 개인정보는 사업 홍보를 위한 홍보 촬영 및 배포, 초상사진저작물 지원, 언론사의 취재·보도 및 2024<실버마이크> 홍보물 제작 이외의 목적으로는 사용하지 않습니다.

【개인정보 수집 항목 및 보유기간】

• 수집정보 : 초상사진저작물, 성명, 연령, 성별, 주소, 연락처

• 보유기간 : 동의서 제출 후 3년 간

【개인정보 수집 목적】

• (사)문화프로덕션도모는 언론사 및 방송사의 취재·보도 및 초상사진저작물 지원과 2024<실버마이크> 홍보물 제작을 위해 개인정보를 수집합니다. 수집된 개인정보는 상기 목적 이외의 목적으로는 사용하지 않습니다.

\

■ (사)문화프로덕션 및 홍보를 위한 언론사가 의뢰한 홍보기관이 진행하는 홍보물 제작 및 취재·보도 등에 동의하십니까?

□동의함	□동의하지 않음

2024년    월    일

대표자:                (인)

(사)문화프로덕션도모 대표 귀하