서식 1		<포트폴리오 작성법> 사업참여 신청서

* 본 양식을 작성하여 메일(afreshart@kawf.kr)로 파일 첨부 및 제출해주시기 바랍니다.

* 본 양식 작성 내용을 바탕으로 멘토링 프로그램이 운영됩니다.

* 제출자료 : 사업참여 신청서, 포트폴리오(자유형식), 필수 온라인강의 이수증, 개인정보활용동의서,

신진예술활동증명 확인서 각 1부 ※ 자세한 사항은 시행지침 및 공고문 확인

사업참여 신청서
한글(본명)					주민등록번호＊ (*뒷자리 포함)			-
필명/예명					이메일
휴대전화					일반전화
현주소
예술분야 (신진에술인 예술활동증명 신청시 체크한 분야)	□ 문학	□ 미술		□ 사진		□ 건축			□ 음악		□ 국악
	□ 무용	□ 연극		□ 영화		□ 연예			□ 만화		□ 복수(다장르)
세부장르	* 예) 문학-소설, 시, 희곡, 수필, 평론 / 음악-국악, 대중음악 / 미술-설치, 영상, 미디어아트 등
현직 및 소속단체
예술활동증명 유효기간	년 월 일까지 유효
희망 그룹(일정)	1순위		* 예) A그룹				2순위			* 예) B그룹
※공고문에서 일정 확인 후 우선순위 그룹 기입 ※인원 조정 과정에서 희망한 그룹과 상이하게 배치될 수 있음
예술활동 관련 링크 및 계정	* 작업 웹사이트, 인스타 작업계정 등
사업지원 동기 (300자 이내)	※ 사업을 지원하게 된 동기 및 멘토링을 통해 얻고 싶은 점 등에 대해 기술해 주시길 바랍니다. ※ 예시) - 현재 단계에서 고민하고 있는 지점(포트폴리오 구성방향 및 작업 노트 기술에 대한 어려움 등) 과 멘토링을 통해 어떤 도움을 받고자 하는지 또는 성취 하고자 하는 것은 무엇인지 등

포트폴리오 활용목적 (700자 이내)	※ 포트폴리오의 구체적인 활용 목적을 기술하여 주시기 바랍니다. ※ 예시) - 문화예술기관의 창작지원사업 제출을 위한 예술인 창작활동 소개 - 기업이나 기관과의 협업을 위한 창의적 역할 수행의 가능성 강조 포트폴리오
예술활동 특징 및 방향 (700자 이내)	※ 지원자의 활동에서 주목할 수 있는 주요한 특징 및 지향하고 있는 활동에 대해 설명해 주세요.

서식 2		개인정보활용동의서

예술인 역량강화 지원사업 참여 신청을 위한 개인정보 수집·이용 동의서

한국예술인복지재단은 예술인 역량강화 지원사업 참여 신청을 위해 아래와 같이 개인정보를 수집‧이용 및 제3자 제공을 하고자 합니다. 내용을 자세히 읽으신 후 동의 여부를 결정하여 주십시오.

□ 개인정보 수집‧이용 내역

수집‧이용 항목	수집ㆍ이용 목적	보유기간
성명, 주민등록번호, 나이, 성별, 휴대전화, 이메일, 주소, 예술분야	예술인 역량강화 지원사업의 참여	5년

※ 위의 개인정보 수집‧이용에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다.

그러나 동의를 거부할 경우 예술인 역량강화 지원사업의 신청 및 참여에 제한을 받을 수 있습니다.

☞ 위와 같이 개인정보를 수집·이용하는데 동의하십니까?

동의			미동의

□ 고유식별정보 수집‧이용 내역

항목	수집목적	보유기간
주민등록번호	예술인 역량강화 지원사업의 참여	5년

※ 위의 고유식별정보 처리에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다.

그러나 동의를 거부할 경우 예술인 역량강화 지원사업의 신청 및 참여에 제한을 받을 수 있습니다.

☞ 위와 같이 고유식별정보를 처리하는데 동의하십니까?

동의			미동의

□ 개인정보 3자 제공 내역

제공받는 자	제공목적	제공 항목	보유기간
예술인 복지법 제10조에 의거 한국예술인복지재단 사업참여 대상자 선정 처리와 관련된 기관과 정부부처(문화체육관광부, 체육진흥기금공단 등) 및 사업운영 위탁기관에 개인정보보호법 제17조 2항 및 제18조 3항에 따른 정보제공	사회서비스 및 공공부조 유사서비스 중복수혜이력 확인, 예술인 유관단체 유사지원서비스 수혜이력, 고용사항 확인	성별,예술분야, 나이구분(10대∼90대), 지역정보	5년

※ 위의 개인정보 제공에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다.

그러나 동의를 거부할 경우 예술인 역량강화 지원사업의 신청 및 참여에 제한을 받을 수 있습니다.

☞ 위와 같이 개인정보를 제3자에게 제공하는데 동의하십니까?

동의			미동의

□ 취재‧촬영을 위한 초상권 사용 및 결과물 활용

1. 한국예술인복지재단은 『예술인 역량강화 지원사업』의 사업성과 보고‧분석을 위한 기록물 제작 (홍보영상, 결과보고서, 사례집, 연차보고서 등), 자료 제작, 홍보물 제작 모니터링, 기록, 홍보 등의 목적을 위해 지원 사례 및 참여자를 취재, 촬영할 수 있습니다.

2. 한국예술인복지재단은 『예술인 역량강화 지원사업』의 효과적 운영을 위한 참여자간의 결과물 공유 및 사례공유를 진행할 수 있습니다.

3. 참여자는 1항, 2항의 내용을 잘 이해하고, 재단의 취재‧촬영에 협조하고, 초상 사용에 동의합니다.

4. 1항, 2항에 따라 제작된 내용은 한국예술인복지재단 홈페이지 등 온라인 매체, 모바일 매체, 오프라인 매체(기록물, 홍보물, 보도자료 등)를 통해 전송, 배포될 수 있습니다.

※ 위의 취재‧촬영을 위한 초상권 사용 및 결과물 활용에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다.

그러나 동의를 거부할 경우 예술인 역량강화 지원사업의 신청 및 참여에 제한을 받을 수 있습니다.

☞ 위와 같이 취재‧촬영을 위한 초상권 사용 및 결과물 활용에 동의하십니까?

동의			미동의

2023년    월    일

(본인) 성명               (서명 또는 인)

한국예술인복지재단 귀중