[신청서 작성 가이드라인]

□ 아래 내용을 반드시 숙지하고 지원신청서를 작성해 주십시오.

◈ 유의사항

▪ 국가문화예술지원시스템(https://www.ncas.or.kr)에서 지원신청서 작성시 마지막 첨부파일 탭에 업로드하여 최종 제출

▪ 국가문화예술지원시스템 첨부파일 등록 시 파일이름은 융복합제출자료_지원자단체명’으로 저장하시기 바랍니다. 예) 파일명: 융복합제출자료_홍길동 / 융복합제출자료_극단홍길동

▪ 국가문화예술지원시스템 첨부파일 용량이 100MB 초과할 시 파일이 등록되지 않을 수

있으니 주의하시기 바랍니다.

▪ 본 지원신청서는 한 면에 한 페이지가 들어오도록 PDF파일로 변환하여 제출(모아 찍기 금지)

(다른 양식의 파일(hwp, jpg 등)으로 제출 시 1차 행정심사에서 결격 처리 됩니다.)

▪ 파란색 글씨는 작성 가이드라인 혹은 예시이므로 삭제 후 검정 글씨로 최종 제출

▪ (인/서명) 란 필수 작성

(도장 및 서명 스캔한 사인, 마우스로 작성한 사인(정확한 사인)만 가능합니다.)

제출자료 안내

◈ 공통제출자료(필수)     * 지정서식 작성

▪ 2020년 경기예술융복합사업 「아트X」 지원신청서

1.~2 신청서 및 사업계획서

- 리서치형 혹은 프로젝트형 지정서식에 맞추어 작성

3. 개인/단체 예술활동 이력

- 지원자/단체의 주요 예술활동에 대한 자료 3건 이내로, 지정 칸에 주제, 내역 등을 작성 (전시도록, 포스터, 보도자료, 영상 캡처 등 포함)

4. 경기도 거주(소재) 증빙자료 – 지정 칸에 스캔/사진 이미지 첨부

- 개인 : 주민등록초본

- 단체 : 사업자등록증(고유번호증)

5. 개인정보 제공 및 활용 동의서(개인/대표자)

6. 성희롱, 성폭력 예방 등에 관한 서약서(개인/대표자)

본 페이지는 삭제 후 제출 바랍니다.

첨부서식 1

	2020년 경기예술 융복합사업「아트 X」 지 원 신 청 서
1. 기본정보
개인/단체명			대표자명
사업담당자			연락처
이 메 일			홈페이지/SNS
주 소
※ 국가문화예술지원시스템(www.ncas.or.kr)의 “내 정보방 > 내 회원정보”도 심의자료에 포함됩니다. 담당자, 연락처, 이메일, 주소를 반드시 최신정보로 수정하시기 바랍니다.
2. 활동분야				(☑, ■ 로 표시)
지원유형	□ 리서치형	□ 프로젝트형			※ 택1 / 중복지원 불가
사업명	ex) ㅇㅇ 실현을 위한 ㅇㅇ 매체 리서치
수행기간 (사업기간)	2020. . . ~ . . .				※ 최종사업 종료일 ~ 2021. 1. 31 이내
지원신청액	금_________________원 ex) 금 30,000,000원				※ 리서치형: 3백만원 정액 ※ 프로젝트형: 최고 3천만원
예술분야	□ 시각예술 □ 공연예술 □ 전통예술 □ 음악 □ 문학 □다원예술 □예술일반 □기타
융복합 예정분야	□ 예술 영역 ( ) □ 비예술 영역 ( )				※ 구체적인 분야 키워드를 ( ) 안에 기술 / 중복 가능
3. 기타				(☑, ■ 로 표시)
사실확인	본 신청서에 기재된 내용과 첨부자료는 모두 사실임을 확인합니다.					□ 예 □ 아니오
본 지원자는 2020년 경기예술 융복합사업의 절차 및 신청조건에 대해 숙지하고 동의하며, 준수할 것을 약속합니다. 2020 년 월 일 지원자 (인/서명) 경기문화재단 대표이사 귀하

첨부서식 2 리서치형 (프로젝트형 지원시 본 서식은 삭제 바랍니다.)

융복합사업 리서치 계획서

※ 작성참고 [심의기준]

예술성, 독창성(30)

ㆍ연구 주제에 예술성, 독창성이 있는가?

ㆍ연구를 위한 융복합적 시도가 새로운가?

ㆍ예술적 가치가 충분한가?

목표부합성, 실현가능성(30)

ㆍ연구 주제의 설정이 명확한가?

ㆍ융복합적 시도가 구체적이고 실현가능한가? (진행방법, 협력체계, 추진과정 등)

ㆍ목표를 달성할 수 있도록 계획이 수립되어있는가?

시의성, 파급효과(20)

ㆍ시의성을 반영하고 있는가? (재난 상황, 비대면 사회 등)

ㆍ새로운 예술적 시도로서의 의미를 가지는가? 예술적 파급효과가 기대되는가?

리서치/연구 주제

※  글꼴-맑은고딕, 글자크기-10pt, 글자색상-검정, 줄 간격 160% 준수 (페이지 추가 작성 가능)

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주제 설정의 목표 및 필요성

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세부 계획 (방법 및 일정 포함)

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○ 리서치(연구) 일정

일정	추진 계획	상세 내용
8월
9월
‘21 1월		※ 활동 계획에 맞춰 수정 가능

리서치 결과물 형태

※ 리서치 최종 결과물의 형태 예측 및 제안 등

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파급효과 및 이후 계획

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첨부서식 2 프로젝트형 (리서치형 지원시 본 서식은 삭제 바랍니다.)

융복합프로젝트 추진 계획서

※ 작성참고 [심의기준]

예술성, 독창성(30)

ㆍ프로젝트에 예술성, 독창성이 있는가?

ㆍ프로젝트를 위한 융복합적 시도가 새로운가?

ㆍ예술적 가치가 충분한가?

목표부합성, 실현가능성(30)

ㆍ추진계획이 구체적이고 설득력이 있는가?

ㆍ추진계획이 사업목표를 실현할 수 있도록 세워졌는가?

(참여인력 구성, 협력체계, 진행방법, 추진과정 등)

ㆍ원활한 사업추진이 가능한 계획인가?

시의성, 파급효과(20)

ㆍ융복합적 시도를 통해 시너지가 발생한다고 판단되는가?

ㆍ새로운 예술적 시도로서의 의미를 가지는가? 예술적 파급효과가 기대되는가?

프로젝트 개요

※  글꼴-맑은고딕, 글자크기-10pt, 글자색상-검정, 줄 간격 160% 준수 (페이지 추가 작성 가능)

○ 기획의도

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○ 목표 및 필요성

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○ 프로젝트 개요 (기간, 장소, 주최, 내용일시 등)

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2. 융복합 분야 및 실현 계획

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○

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3. 프로젝트 세부 실행 계획

○

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○

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○

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○ 프로젝트 추진 일정

일정	추진 계획	상세 내용
8월
9월
‘21 1월		※ 활동 계획에 맞춰 수정 가능

4. 참여 인력 및 융복합 협업 파트너

□ 프로젝트 주요 참여자

※  본 사업에 실제 참여 예정인력을 작성. 주요 경력은 대표경력 2~3건으로 간략하게 작성하고, ‘참여여부’ 란에는 본 사업에 참여하는 것으로 섭외 완료되어 동의한 경우 ‘확정’으로, 섭외 진행 중인 경우에는 ‘진행중’으로 기재.

1	성명		전화		E-mail
	주소				참여여부	확정
	주요경력 및 역할
2	성명		전화		E-mail
	주소				참여여부	진행중
	주요경력 및 역할
3	성명		전화		E-mail
	주소				참여여부
	주요경력 및 역할
4	성명		전화		E-mail
	주소				참여여부
	주요경력 및 역할
5	성명		전화		E-mail
	주소				참여여부
	주요경력 및 역할
6	성명		전화		E-mail
	주소				참여여부
	주요경력 및 역할

□ 협업 파트너 소개

○

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○

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□ 참여 협약서

- 협업파트너 참여협약서 혹은 협약을 확인할 수 있는 증빙자료 스캔 첨부

5. 예산 계획

□ 경기문화재단 지원신청액 : 00,000,000원

□ 예산집행계획

(단위 : 원)
예산항목		소요예산 산출내역	예산(원)	비고
보수	인건비 (임직원 보수, 인턴, 계약직 등 급여)
일반 수용비	용역비 (기획사/대행사 등 외부업체 아웃소싱 비용)	※ 해당이 없을 경우 공란으로 두세요.
	사례비(출연료, 심사, 자문 등)	전문가 사례비 000원×0명
	홍보 및 마케팅 (인쇄물, 홍보물, 광고비 등)
	제작비 (영상,음악,무대,소품,의상,액자,악보 등)	인쇄물 제작비 000원×0부
	수선비 (영상,음악,무대,소품,의상,액자,악보 등)
	재료비(미술,사진 등)
	발간비(작품집 등)
	수수료
임차료	대관료 (공연장,전시장,회의장 등 사용, 부대시설 사용 등)	스튜디오 대관료 000원×00일
	임차료(장비, 소품 대여비 등)
사업 추진비	사업 추진비 (간담회, 식대 등)
합 계			0

6. 기대 효과

※ 활동의 예상 성과, 향후 계획, 발전 가능성 등

○

-

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○

첨부서식 3

예술활동 실적자료

※ 작성참고 [심의기준]

전문성, 추진능력(20)

ㆍ지원자(단체)의 예술적 역량이 본 지원사업의 목적에 부합하는가?

ㆍ지원자(단체)가 본 지원사업 추진에 필요한 예술적 역량을 갖추고 있다고 판단되는가?

1. 주요 예술활동 ※ 3건 이내 작성
1	작품 (활동)명
	시기		장소
주제 및 내용
이미지 및 증빙 자료
2	작품 (활동)명
	시기		장소
주제 및 내용
이미지 및 증빙 자료
3	작품 (활동)명
	시기		장소
주제 및 내용
이미지 및 증빙 자료

첨부서식4

주민등록초본/사업자등록증(고유번호증)

※ 스캔 이미지 첨부 ※

- 경기도 거주(소재) 증빙 자료입니다.

- 개인은 주민등록초본만 첨부합니다.

- 단체는 사업자등록증(고유번호증)만 첨부합니다.

- 미첨부 시 심의 불가

필요시 서식 복사하여 페이지 추가 작성 가능(※ 이미지 용량 주의)

첨부서식 5

개인정보 제공 및 활용 동의서

경기문화재단은 개인정보보호법에 명기된 관련 제15조ㆍ제17조ㆍ제18조 규정에 의거, 참여 서비스의 원활한 제공을 위하여 다음과 같은 개인정보 수집ㆍ이용에 대해 참여자의 동의를 얻고자 합니다.

〇 개인정보 이용 목적

- 프로그램 운영에 따른 참여자 정보 수집 및 활용

- 경기문화재단 고객 서비스 정보 수집 및 활용

○ 개인정보 수집ㆍ이용 항목

- 이름, 주소, 생년월일, 성별, 연락처 등

○ 개인정보 이용 방법

- 사업 관리를 담당하는 경기도, 경기문화재단 업무 처리 시에만 사용

- 경기문화재단의 고객 서비스(만족도 활용 등) 이용 시에만 사용

○ 제3자 정보 제공

- 예술인복지사업을 운영하는 한국예술인복지재단 및 사업 참여 대상자 선정 처리와 관련된 기관 (경기도청, 경기도내 지자체 및 기초문화재단 등)

○ 정보제공 제3의 개인정보 이용 목적

- 유사지원사업 중복수혜이력 확인, 유사지원서비스 수혜이력 및 업무수행을 위한 대상자 선정관련 정보 확인

○ 정보제공 제3의 개인정보 보유 및 이용기간

- 정보제공목적에 따른 수집 및 이용목적이 달성되면 지체 없이 파기

○ 동의거부권리 안내

- 개인정보 수집에 대한 동의를 거부할 수 있으며, 이 경우 신청인의 신청 자격이 제한됨

2020 년      월      일

단체/개인명:

대표자 성명:                      (인/서명)

첨부서식 6

성희롱ㆍ성폭력 예방 등에 관한 서약서

「2020년 경기예술 융복합프로젝트 지원사업」에 신청하는 본 단체는, 성희롱․성폭력에 대한 예방, 관리조치가 당해 사업의 운영에 있어 중요한 사항임을 충분히 인지하며 아래와 같이 서약합니다.

1. 성희롱ㆍ성폭력의 예방을 위해 사업 수행자 전원에 대하여 성희롱·성폭력 예방교육 의무 이수 등 필요한 조치를 반드시 실시하겠습니다.

2. 사업과 관련하여 성희롱·성폭력 사건이 발생할 경우, 신속하고 객관적인 조사가 이루어질 수 있도록 협력하겠습니다.

3. 성희롱ㆍ성폭력 피해자의 신원을 보호하고, 인사 상 불이익 등 2차 피해가 발생하지 않도록 최선을 다하겠습니다.

4. 문화예술계의 성희롱ㆍ성폭력 근절 및 양성평등 문화 조성을 위해 노력하겠습니다.

위 서약사항을 숙지하고 성실히 준수하며, 위반 시 관련 법령에 따른 처벌 및 공모선정 취소, 향후 경기문화재단 사업에의 참여 제한 등 처분을 감수할 것임을 확인합니다.

2020년     월     일

단체/개인명:

대표자 성명:                      (인/서명)

경기문화재단 대표이사 귀하